過去眼袋手術以抽脂及切皮為主，中間的脂肪被大量抽空，長期追蹤發現，反而會眼窩凹陷，讓眼神變凶 ! 

複合式眼袋手術（extended lower blepharoplasty）強調眼下及中臉年輕化，是一種「逆」板塊運動，恢復因歲月造成眼下走位，不要有凸出的眼袋，更不要凹陷顯老的淚溝，希望再造年輕臉龐的圓滑度。 

 

大致可區分為脂肪、皮膚、肌肉與中臉支撐四種原因。

解剖學的研究顯示，下眼皮就像三明治一樣，從外到內可分三層，外層是皮膚與肌肉，中層是中隔與脂肪，內層是結膜與眼瞼板。

這是大家最熟知眼袋的原因，隨著年齡眼袋脂肪越來越澎出的原因，並不是脂肪長多長大了，而是包圍脂肪的筋膜鬆弛。雖然有些醫師以筋膜固定回推脂肪，但是可以利用脂肪同時處理眼袋淚溝，脂肪移位就是首選了！

從眼皮或眼內結膜傷口，先鬆開眼瞼筋膜與眼框骨的交界韌帶，並分出一個空間，再把下眼袋脂肪團（通常為內側與中側）的隔膜放鬆後，將脂肪瓣移轉至下眼皮的淚溝凹陷處，最後再用外縫合線固定。

術中必須將內中側脂肪團徹底分離放鬆，甚至可於下斜肌順利滑動，此是眼袋脂肪轉位術的成功關鍵，避免脂肪團彈回復發，只有對於外側多餘的脂肪才予以去除。

而對於年紀較輕，皮膚組織不鬆弛者，可利用新式眼袋手術；時間約50分鐘，經由下眼瞼結膜內開的方式，將眼袋脂肪移除，且將移除的脂肪填補在眼睛下方凹陷處，這樣下眼皮的部分就會變得平坦，淚溝的問題也可同時改善，術後的外觀更不會有傷口痕跡。

 

隨著年紀大，皮膚也會越鬆弛，同時，眼袋除完後的皮膚也會相對比較鬆 ，因此針對重度眼袋又合併下眼皮鬆弛者，會由睫毛下切口進行眼袋手術，將眼袋脂肪及鬆弛皮膚一併改善。

但是修皮是不能將鬆弛與皺紋完全治療， 在眼袋外開的同時，會加強拉緊下眼瞼，尤其在術前評估下眼瞼鬆弛者（特別年齡較大或眼球較凸出），對於這類病患切除下眼皮宜儘量保守，或加做下眼瞼軔帶加強術（lateral canthopexy）來避免術後眼瞼後縮甚至外翻的併發症。

醫師可在術前為患者作"Snap back test"--也就是一種抓放試驗，作法是用手指將患者下眼皮盡量下拉張大，要求患者不可眨眼的情況下，觀察下眼瞼彈回眼球表面的時間，如果超過一秒鐘，就算是下眼瞼鬆弛，屬於眼袋整形手術後，容易發生下眼瞼外翻的族群。

 

內開是由眼內結膜切口去處理脂肪，它的好處是不會留下明顯的疤痕，也較不會造成眼瞼外翻、眼白外露等後遺症。但無法改善鬆弛的皮膚和軟組織。

外開是沿著下眼瞼眼睫毛下方約2mm的皮膚做切口，好處是處理完脂肪，可同時去除和上提鬆弛的皮膚和軟組織。但睫毛下的疤痕，常需要數個月才變的不明顯，也較有可能造成下眼瞼外翻、眼白外露等後遺症，須加以防範。

對於初次眼袋手術或中度下眼瞼鬆弛者，可作外眥加強固定術（lateral canthopexy），此種方式是不破壞原外眥韌帶接合處，僅加強周邊組織。

而對於下眼瞼鬆弛嚴重者，或已做眼袋再重修手術，必須將原外眥韌帶於骨頭處附著處截斷，更拉緊縫合，才能預防或治療眼瞼外翻，此種手術稱之外眥成形術（lateral canthoplasty/ lateral tarsal strip）。

除了眼瞼狀態外，眼球凹凸、對應眼眶也都會列入手術考慮。

 

眼輪匝肌是圍繞在眼睛周圍的肌肉，負責眼睛的閉合。隨著年紀，肌肉下垂鬆弛也會形成肌肉型眼袋。

因現代的美感喜歡有點臥蠶比較自然，外開眼袋時我們會保留最上層的眼輪匝肌，才不會破壞天生的臥蠶，但對於較鬆弛的人，會以肌肉懸吊的方法，將肌肉上拉固定在眼外骨膜處，將肌肉拉緊，一來可防止眼皮外翻，二來可將下垂的脂肪一起往上提，讓下眼皮及臉頰看起來緊緻而更年輕。

 

隨著年紀越大，眼袋澎出愈明顯，皮膚 組織也會越鬆弛，臉頰的頰脂肪受地心引力影響，向下移動。除了老化的因素，先天中臉骨骼發育不良，也容易形成年輕化眼袋。對於天生中臉部骨骼發育較差，要消除眼皮臉頰交界面，除了眼袋手術，還必須有良好的中臉部支撐，才可避免假性眼袋的產生。

眼下蘋果肌自體脂肪移植，可以和眼袋脂肪轉位術同時進行，不僅可以利用一次術後恢復時間，除眼袋的效果也更好！但是術前評估很重要，手術前就規劃出那些眼框凹陷可利用眼袋脂肪來移位，而其他再輔助注射自體脂肪組織來加強蘋果肌，並計畫注射量，才會恰當好處。

當然，如果不想合併自體脂肪移植手術，也可在眼袋手術後一個月左右，再採用玻尿酸或是晶亮瓷等注射材質，來打造蘋果肌，支撐中臉。

而對於年長中臉下垂嚴重者，如果想達到完美的臉龐曲線，可考慮懸吊下垂的臉頰，透過眼下切口向下剝離鬆弛中臉組織，再利用中臉五爪鉤或強力縫線固定於外眼側骨膜，屬於複合式眼袋手術 。

眼瞼水腫造成的假性眼袋在臨床與病史上必須先判斷排除，針對容易產生術後眼瞼外翻者，例如：年紀大眼瞼比較鬆弛，眼球較凸或曾經已動過下眼瞼手術者，手術方法與術後照顧上也得更周全。

同時為了使血液凝結的機能健全，術前二星期建議停用一些內科用藥（Wafarin, Aspirin）、銀杏和維他命E。 

※本文內案例分享均有經當事人簽屬同意書後得刊登露出，請勿私自截取以免觸法。文內術前術後照片僅供手術之介紹，治療效果會因個人條件及術後照護而有所差異。提醒您，任何手術及醫療行為皆有其變因風險，須由醫師當面會診進行評估與溝通後再討論是否合適。※

 

1.手術前三天儘量多休息冰敷，冰敷建議每隔一小時一次，每次10-20分鐘，一天約7-8次。並避免彎腰洗頭，出力性工作。儘量避免使用眼力過度（例如長時間看電腦、看電視、看書等），避免不必要的眼部2.眼袋外開手術者，術後會於眼下眼尾傷口處，貼3M膠帶以往外上的方向幫助提拉，避免外翻及穩定傷口。

2.眼袋外開手術者，術後會於眼下眼尾傷口處，貼3M膠帶以往外上的方向幫助提拉，避免外翻及穩定傷口。

術後第3天，視恢復情況冰敷或改溫敷，脂肪移位者取下固定護膜拆除外固定線。

術後第7天（術後滿1週），拆除睫毛下皮膚縫線，溫敷一天兩次，每次約十分鐘，並做眼尾提拉的動作。

3.內開眼袋脂肪轉位術者，會於外縫合固定線的外方，貼上紗布與膠帶，遮掩縫合線的暴露及穩定傷口。

術後第3至5天：視恢復情況冰敷或改溫敷，並取下固定護膜，拆除外縫合固定線。溫敷一天兩次，每次約十分鐘。

結膜縫合時使用的是內固定線，會自行吸收，不需拆除。

 

視力模糊如霧狀一層，眼澀等症狀，常見於乾眼症及結膜鬆弛者，多半是因為血液循環不佳，阻礙淋巴回流造成，只要持續點眼藥水即會改善。

手術中注射麻藥或術後不當用力，導致微血管滲血，一星期左右會自行吸收。

常見於高血壓或服用保健食品者，若術後不當用力或出血未注意，可能發生皮下血腫現象，建議術後冰敷，睡覺時枕頭墊高，隨時間改善消失，但是若突然情況嚴重惡化，請回診檢查。

原因尚不是非常確定，研究認為是因為手術時造成筋膜結疤收縮，而造成術後眼瞼向下拉扯，外眥形狀呈圓型，有的人會成露出下眼白形成所謂「三白眼」。下眼瞼後縮的情況較常發生於外開式眼袋，所以為避免此種後遺症，結膜內開眼袋的方式是比較安全。

但對於眼皮比較鬆弛而需處理者，除了適當修剪皮膚外，可加強下眼瞼軔帶至外側眼框骨預防後縮及外翻。

沒有年齡限制，只要您覺得眼袋有礙觀瞻，無論它存在多久，都可藉適合您的眼袋手術來讓外觀獲得相當程度的改善。

內開眼袋使用的是內固定線，會自行吸收，不需拆除，外縫合固定線約術後第3至5天拆除。

外開眼袋脂肪移位的外固定線約術後第3天拆除，睫毛下皮膚縫線術後第7天左右拆除，但會視其傷口復原狀況調整。

由上文眼袋介紹中，可知道眼袋是由多種原因造成，新式眼袋手術已注意到各種成因，並加以改善，脂肪的問題是可永久維持，但皮膚與組織下垂與個人體質保養有關，一般而論，七至十年是可以維持。

外開式眼袋手術可改善皮膚鬆弛和靜態細紋，但是不能完全治癒，至於動態的魚尾紋及眼下皺紋仍須利用肉毒桿菌注射治療。雖然有醫師切除眼輪肌肉方式治療動態皺紋，但以現今美學觀點，並不建議此種方式治療，並可能有眼周凹陷的風險。 

以重修眼袋的案例經驗來說，如果初次眼袋手術採切除脂肪方式，有可能因當時害怕術後凹陷，而保守去除導致脂肪又再度突出，尤其以外側脂肪最常見復發，因其位置深又極外側，很多經驗不足的醫師並沒有仔細處理。

而皮膚鬆弛與中臉下垂建議搭配音波、電波拉提，或填充物、自體脂肪注射來維持。

 

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※本文內案例分享均有經當事人簽屬同意書後得刊登露出，請勿私自截取以免觸法。文內術前術後照片僅供手術之介紹，治療效果會因個人條件及術後照護而有所差異。提醒您，任何手術及醫療行為皆有其變因風險，須由醫師當面會診進行評估與溝通後再討論是否合適。※